■手続き概要

介護サービス計画作成のため、介護認定情報を提供します。

■詳細内容

要介護及び要支援認定者に係る介護サービス計画作成のために利用することを目的とする場合に

限り、居宅介護支援事業所等へ介護認定情報を提供します。

個人情報ですので、遵守事項を守り、取り扱いには十分にお気をつけください。

　＊郵送での申請の場合は、返信用封筒（94円切手貼付）を同封してください。

■必要書類

要介護認定等に係る情報提供申請書　様式第１号（本人・家族用）

要介護認定等に係る情報提供申請書　様式第２号（事業者等用）

■受付窓口

勝央町役場健康福祉部介護保険班(勝央町総合保健福祉センター内）

■お問い合わせ

勝央町役場健康福祉部介護保険班(勝央町総合保健福祉センター内）

電話：0868-38-7102

■申請届出様式

様式をダウンロードして印刷などが可能です。必要事項を記入の上、受付窓口に提出してください。

 

excelファイル要介護認定等に係る情報提供申請書　様式第1号(本人・家族用）（XLSX：15kB）

excelファイル要介護認定等に係る情報提供申請書　様式第2号(事業者等用）（XLSX：15kB）