子宮頸がんワクチン（HPV)を自費で接種した方への費用助成（償還払い）について

　積極的な接種の勧奨を差し控えている間に接種の機会を逃した方で、定期接種の対象年齢を過ぎて、令和４年３月３１日までにHPVワクチンの任意接種を自費で受けた方に、接種費用に助成（償還払い）を実施します。

 

対象者

　以下の条件をすべて満たす方

　１．令和４年４月１日時点で勝央町に住民登録があること

　２．平成９年～平成１８年４月１日生まれの女子

　３．１６歳となる日の属する年度の末日までにHPVワクチン３回接種を完了していないこと

　４．１７歳となる日の属する年度から令和４年３月３１日までに国内の医療機関でHPVワクチン　　

　　（２価または４価）の任意接種を受け、実費を負担した方

　５．償還払いを受けようとする接種回数分についてキャッチアップ接種として定期接種を受けて　

　　　いない方

 

申請受付期間

　　令和５年３月１４日～令和７年３月３１日まで

申請方法

　　必要書類を持参、または郵送で提出

　　受付場所：勝央町総合保健福祉センター

　　　　　　　（〒７０９－４３３４　勝央町平２４２－１）

 

必要書類

　　１．　被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し（申請者と被接種者が異なる

　　　　　場合は双方のもの）

　　　　※申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証（両面）などいずれかひとつ


　　２．　振込希望先金融機関の通帳又はキャッシュカードのコピー（口座番号等確認用）


　　３．　接種費用の支払いを証明する書類（領収書及び明細書、支払証明書等）※原本に限る。


　　４．　接種記録が確認できる書類（母子健康手帳「予防接種の記録」欄の写し等）


　　※３・４のいずれかがない場合は、様式第2号（勝央町子宮頸がん予防ワクチンに係る任意接種

　　　償還払い申請用証明書）

　　※申請者と被接種者が異なる、必要書類が不足している等の場合に、追加の書類を求めること

　　　があります。

注意点

　　・償還額は接種を行った医療機関に支払った接種費用のみとし、文書料等は含みません。

　　・９価HPVワクチンでの接種は費用助成対象外です。

 

様式

　wordファイル「勝央町子宮頸がん予防ワクチン接種費用償還払い申請書」をダウンロードする（DOCX：26kB）

wordファイル「勝央町子宮頸がん予防ワクチン接種費用償還払い申請用証明書」をダウンロードする（DOCX：17kB）